小叡叡的家

看起來好清秀的兔兔~

4/16（禮拜六）早上牛爸載著叡叡和我出發到醫院，這是懷兔兔的第四次產檢，除了一般的例行性檢查，還要做妊娠糖尿病篩檢。

護士照例為我量血壓、體重及測蛋白尿，本來以為上次量體重有點增加太快，所以有特別的在控制，再加上最近可能因肚子頂到胃，常有胃酸逆流問題，導致食慾不佳，可是體重還是無情的多增加了2公斤多，哦！我的天..怎麼會這樣？真是令人感到殘酷的結果！

護士小姐因而告誡我要小心控制體重，還問我是不是吃太多的油炸食品、澱粉類、甜食…，冤枉啊！大人….這些我都沒有多吃，我可還因為胃酸問題而減少食量呢！

莫非罪魁禍首是….「飲料」，由於吃不下，加上天氣漸漸炎熱，最近很喜歡和同事叫飲料來喝，但我都是喝檸檬汁或金桔檸檬汁，而且是去冰微糖，這樣也能造成我體重增加的原兇嗎？答案是….肯定的啊！

曾醫師為我照超音波時，居然跟我說：「羊水過多哦！超音波有點照不到寶寶了，要禁止喝飲料和少吃水果，看狀況是否有所改善，但不用擔心，寶寶的體重是正常的。」

我一聽「羊水過多」這四個字就批批挫了，懷叡叡也是這樣吃，也沒有這樣的問題，更沒有因懷孕而導致胃酸逆流的問題。

唉！反正這陣子我是要禁止喝飲料和少吃水果，為了我的兔兔著想。

兔兔呢？現在懷孕週數是25週，體重是964公克，胎心音正常，胎位是臀位（這是正常的嗎？我也不知道！雖然這是我的第二胎了…）

接下來是此次產檢的重頭戲「妊娠糖尿病篩檢」，上次產檢護士就已先告知下次產檢要做此檢查，要我吃早餐不需禁食，但不要喝奶茶等過甜的飲料，以免影響檢驗的結果。

她拿了一杯含有50公克的葡萄糖飲料給我喝，要我在她面前慢慢喝下，不能喝太快，要不然會引起暈眩（她說的），喝完後開始計時，一小時後抽血檢查，這期間不能喝任何飲料或吃食物。

我是早上9點15分喝下那甜死人不償命的飲料，所以10點15分要做抽血檢查，在這一小時裏我只能坐在醫院枯等，看著醫院的人來人往。

等著時間一到，迫不及待的讓護士抽血，報告結果若超過標準140mg/dL ，就會以電話通知需做第二階段100g耐糖試驗。

希望報告結果一切順利，我可不想再喝那好甜好甜的糖水了！！

妊娠糖尿病篩檢

妊娠糖尿病是指準媽咪在孕前並沒有罹患糖尿病，而在懷孕期間出現糖尿病的症狀，如果孕期血糖過高，會對胎兒健康造成影響，並會增加產下先天性畸形兒的機率，也可能造成胎兒過大，造成生產困難，孕媽咪不可不慎。

為何會在懷孕期間發生？主要因為懷孕中胎盤會分泌荷爾蒙而使血糖升高，大部分孕婦能自我調節而產生更多胰島素加以因應，少數孕婦有糖尿病體質，無法維持正常血糖濃度，而產生妊娠糖尿病。

肥胖、家族史、高齡產婦是危險群

到底那些媽咪較容易有妊娠糖尿病？妊娠糖尿病發生率約在4%左右，種族、年齡不同會有差距。其中體型較胖、年紀大、有糖尿病家族史以及前一胎生的胎兒比較大等等，這些都是妊娠糖尿病的高危險因子。

妊娠糖尿病發生原因包括：

◎體質。媽咪本身胰島素作用或胰島素分泌較差，平時雖然夠用，但是懷孕後就不夠使用，而造成妊娠糖尿病。

◎飲食、運動。飲食習慣量多油膩以及缺乏運動，都會使體內血糖偏高，如果媽咪已經有糖尿病體質，懷孕後又無法建立好的飲食及運動習慣，就更容易發生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的篩檢分2階段：

(一)第一階段先接受50g的耐糖試驗。也就是喝50g糖水，1小時後測血糖，如果血糖超過140mg/dL （也有以130 mg/dL為標準），就屬於異常，就需做第二階段100g耐糖試驗。

(二)第二階段100g耐糖測試。此測試需抽血四次，即喝100g糖水之前之後，1小時、2小時、3小時分別抽血，正常值應分別小於95mg/dL，180mg/dL，155mg/dL，140mg/dL，結果如果有2次異常，就能確認是妊娠糖尿病。

根據統計，懷孕時得到妊娠糖尿病的婦女，未來得到糖尿病的機率將高達50%。此外，得到妊娠高血壓的機率也會相對增加。確認為妊娠糖尿病之後，醫師會根據血糖值判斷病情的輕重程度，輕微者會請營養師規劃適合的飲食建議，只要準媽咪做好飲食控制，之後再密切追蹤胎兒的大小，其實不需要太擔心。

此外，如果程度相當嚴重，到了懷孕後期，準媽咪需要另外進行胎兒監測或超音波檢查，測量胎兒體重、羊水量，如果胎兒超過4千公克，則考慮剖腹生產的可能。

對孕婦的影響：

未來得到糖尿病的機率高達50%，孕期中得到妊娠高血壓及其他血管併發症的機率相對增加，眼部及腎臟疾病的惡化，引發糖尿病峒酸中毒、早產，增加生產的困難。

對胎兒的影響：

嬰兒出生時體重超過4千公克，造成剖腹產及肩難產的機率增加。

母親的血糖值居高不下時，可能造成胎死腹中的機率增加。

新生兒出現低血糖症。

新生兒新陳代謝問題及胎兒缺陷等。

胎兒的溫柔屏障～羊水

胎兒住在媽咪的肚子裡，除了子宮這個家之外，還有一層柔軟的屏障，那就是羊水，羊水就像胎兒的保護罩一樣，讓他可以在子宮中自在的晃動，因此，羊水對胎兒而言具有重大意義，且羊水過多或不足，也都可約略推測胎兒及母體的健康喔！

羊水的重要性

胎兒位在子宮中的羊膜腔內，而在羊膜腔中的液體就是羊水，羊水包圍著胎兒，這個柔軟的介質可緩衝外來的撞擊力，讓胎兒能在這個柔軟的環境中成長。

除了這個重要的保護功能外，胎兒可藉由肺部吸吐羊水，有助於肺部的成熟；醫師也能從羊水中由肺部製造出的成分比例，來了解胎兒肺部成熟度，胎兒肺部成熟度常常也是婦產科醫師，判斷胎兒能否分娩的重要因素之一。

羊水的生成

在受精卵順利著床逐漸發育成胚胎後，胎兒還尚未有排尿的功能，因此，羊膜腔中的羊水是由母體血漿之濾液組合而成，至懷孕第二期後，約12週時，胎兒開始發揮腎臟功能，開始解小便，羊水成分會再包含胎兒的小便。

羊水會在胎兒有排尿功能後陸續增加，胎兒會吞嚥羊水，吞下這些液體後，會將這些液體吸收並且經由消化道和排泄功能再度排出，這便是「羊水循環」，將羊水控制在一定的量。

羊水量的預測

羊水量在整個孕期會逐漸增加，三個月大時，羊水量約為50c.c.，五個月大時，可增至400c.c.，足月時為1000c.c.，足月後羊水可能會開始慢慢減少。

一般會以超音波來預測羊水量，利用空間的4個象度產生羊水量的預測值（羊水參數），但不會每次產檢都進行羊水量的監測，衛生署僅給付的20週左右的產科超音波檢查，此時一定會測量羊水量，至於其他週術則視醫療需要、每家醫療院所設備及醫師習慣而定。但每次產檢都會量宮底高度，宮底高度在20至31週時，會與週數大致相符，藉由宮底高度可以推估懷孕週數，若是宮底高度不正常，醫師便可能進一步採用超音波來確認胎兒大小及羊水量。

羊水的多寡可以用下列幾個方式評估—：

方法1：

評估準媽媽的肚子大小，不過這個方式並不是很準確，因此並不建議，也並不常用。

方法2：

超音波測量羊水的深度（最常用的是測量AFI值），AFI值應介於5～25cm，即為為正常的羊水量。

異常情況1.羊水過多

羊水會隨著妊娠期的增加而增加，直至足月時為最大量，通常在1000c.c.左右，而一般判定羊水量也有一數值參考，此數值在羊水參數在25以下都為可接受的範圍。羊水過多通常會先判定是否因母體有異常所引起或是胎兒先天性的異常。

常見原因：

1.神經系統、消化道有問題：胎兒吞食羊水後，經體內消化吸受後會再以小便方式排出，因此當體內神經系統、消化道等發育發生阻礙，在胎兒無法吞食羊水的情況下，就會造成羊水過多。

2.多胞胎：多胞胎也常見羊水過多的情況。因同卵雙胞胎透過胎盤血管相通，當兩個胎兒出現不平衡的血液流通時，即由A胎兒大量傳輸血液給B胎兒，在B胎兒處於接收的情況時，B胎兒的血液會過多，血液過多的胎兒就會排出大量尿液而造成羊水過多。

3.先天染色體異常：染色體異常可能造成體內各部位構造異常，而影響羊水的正常吞嚥，造成羊水過多。

4.母親患妊娠糖尿病：高血糖造成多尿，同樣也會影響胎兒的尿液量，進而使排出的尿液過多，而引發羊水過多。

可能引發早產

羊水過多最直接的影響是子宮過度擴張，母體可能承受不了而引發早期宮縮，甚至造成羊膜破裂、提早破水或早產的情況。當母體出現這些情況時，自然也不利於胎兒的健康。

對策：抽取羊水

由於羊水是胎兒與母親身體之間自然運作而產生的液體，因此，難以靠外力來改變量，若是在可允許的範圍下，只會保守的持續追蹤。若是超出可允許的範圍，為了穩定孕期，便會用抽羊水的方式將多餘羊水抽出，就像是進行羊膜穿刺一樣，在超音波的導引下，將針從肚皮進入羊膜腔，抽出適量羊水，在超音波的導引及監控下，並不會對胎兒產生傷害。

雙胞胎輸血症候群

通常雙胞胎輸血症候群會透過重複抽放羊水來控制兩個胎兒的羊水量，但控制水量僅是讓母體有較好的環境支持胎兒生長，並無法改善胎兒輸血量差異的現象，因此，若懷有多胞胎的孕婦在懷孕早期即發現雙胞胎輸血症候群，即使可靠重複抽放羊水的技術，讓胎兒在較大週數才分娩出。

異常情況2.羊水過少

羊水過少最主要的原因便是破水，蕭聖謀主任表示，若在25週前即破水而羊水過少者，胎兒出生死亡率較高，而羊水過少的主要症狀則是孕媽咪明顯肚子過小。若羊水參數小於5，則可能必須考慮醫療介入。

常見原因

1.破水：破水的水即為羊水，因此，若早期破水會直接影響羊膜腔中的羊水量。
2.腎功能不佳：當胎兒腎功能發育不全時，便無法正常排尿，當羊水少了胎兒的尿液，便會直接影響羊水量。

3.多胞胎：同樣是「雙胞胎輸血症候群」所衍生出的併發症，因有一名胎兒血液過多造成的羊水過多，自然會有另一名胎兒血液過少而形成羊水過少的情形。
4.胎盤功能異常：若胎盤功能不佳，使胎兒無法接收到足夠的營養，也可能影響胎兒正常功能的運作。

5.子癲前症：若孕婦患有子癲前症，會有高血壓的症狀，高血壓則會影響胎盤功能的運作，進而影響胎兒的血液循環，小便量自然減少。

胎兒發育受阻礙

羊水量不足時，子宮會小許多，因此，媽咪肚皮可能會比同週數的孕婦明顯較小，而羊水量不足時，胎兒缺乏良好的成長環境及屏障，輕微者可能僅使胎兒臉部受到壓迫，出生時臉型不正；嚴重者其四肢可能因空間不足導致變形或是其他方面的生長遲滯、發育不良，此外，胎兒胸腔受到壓迫，加上羊水量不足，胎兒無法藉由良好的吞嚥練習肺部功能，其肺部發育可能受到阻礙。

對策：注入生理食鹽水

一般羊水過少會採用點滴注入生理食鹽水的方式，但其效果仍有待商榷，且若胎兒至19、20週時，羊水仍不足，也會和家屬討論是否繼續妊娠的可能性，因胎兒可能出現發育異常。此外，若灌入生理食鹽水後，也必須持續追蹤胎兒是否有感染的可能性，若胎兒感染風險高，則會視週數決定終止妊娠或及早分娩。

多喝水有用嗎？

坊間流傳多喝水也可增加羊水量，喝水的效益目前並沒有實際的研究證實，一般而言，羊水還是難以從孕婦的飲食及生活習慣改變，多需從醫療介入。

結語

通常羊水過多或過少一般難以找到外在的原因，多半是因為胎兒先天異常，或母體患有特殊疾病引起的胎盤功能不佳，通常，若子宮過大或過小，醫師可能會懷疑為羊水過多、過少，並用超音波進一步檢查確認，若羊水量仍在可允許的範圍內，孕媽咪則無需過於擔心，只要把握適度休息、運動及均衡補充營養的原則即可，而若是羊水量已超出允許值得範圍內，醫師會視當時週數?孕媽咪找到最適合的醫療處置來改善，並使妊娠期順利結束！

25～28周寶寶生長狀況：思考、記憶及各種情感發展正開始萌芽

【Memo】

子宮直徑約26公分 ，羊水量約為500～650c.c.

 胎兒身長約36～40公分， 胎兒體重約1,000～1,100公克， 如同一顆「哈密瓜」般重。

Baby長大囉！成為一個會思考的小娃兒！
【懷孕25周】胎兒的思考、記憶及各種情感發展正開始萌芽。

【懷孕26～27周】胎兒眼球生成，所以可以睜開眼睛看前方，具有些微調整焦距的功能，但瞳孔顏色要等出生後幾個月後才能轉成正常顏色。

【懷孕27周】胎兒皮膚厚度增加，脂肪分泌較為旺盛，全身被胎脂包裹著，所以胎兒的皮膚開始紅潤，不再透明。

【懷孕27～28周】此階段胎兒的大腦皮脂相當發達與成熟，能以自己的意志改變身體的方向，所以會有伸展、收縮身體與抓握手腳等細節的肢體動作產生。

孕媽咪的變化：

【第7個月】

1.子宮持續變大；腰部負擔增加，容易出現腰痠狀況。

2.腹部和乳房處、大腿內外側、腋下等部位，可能會出現妊娠紋。